Le Besoin, la Technologie, le Rationnel Economique<\/p>\n
Le 6 juin dernier, au cours d\u2019une matin\u00e9e, consacr\u00e9e \u00e0 la t\u00e9l\u00e9consultation et organis\u00e9e par le Cercle Lab et PMP, nous r\u00e9unissions six op\u00e9rateurs pr\u00e9sents sur ce march\u00e9 pour s\u2019interroger sur le nouveau cadre r\u00e9glementaire, le r\u00f4le des plateformes priv\u00e9es et le mod\u00e8le \u00e9conomique du d\u00e9veloppement de cette opportunit\u00e9 pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9 offerte par les nouvelles technologies.<\/p>\n
\u00ab T\u00e9l\u00e9consultation\u2026 Apr\u00e8s l\u2019engouement, quel bilan, quelle utilisation effective ? \u00bb<\/p>\n
Trois repr\u00e9sentants de compagnies d\u2019assistance et trois op\u00e9rateurs ayant d\u00e9velopp\u00e9 une activit\u00e9 autour de cette nouvelle opportunit\u00e9 de march\u00e9 nous ont pr\u00e9sent\u00e9 leurs offres, leur vision de la nouvelle donne \u00ab r\u00e9glementaire \u00bb, et leurs convictions pour ancrer demain la pratique de la t\u00e9l\u00e9consultation dans les usages autour d\u2019un mod\u00e8le \u00e9conomique p\u00e9renne.<\/p>\n
Avant d\u2019\u00eatre une opportunit\u00e9 qui pourrait trouver un d\u00e9veloppement et une s\u00e9curisation dans le cadre de la nouvelle donne technologique, la t\u00e9l\u00e9consultation, c\u2019\u00e9tait vous et moi avec notre m\u00e9decin pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 qui avions imagin\u00e9 des organisations pragmatiques pour mieux servir les patients et optimiser le temps utile du m\u00e9decin. Le p\u00e9diatre qui ouvre des cr\u00e9neaux fixes dans son agenda pour recevoir les appels des patients hors visite et r\u00e9pondre aux angoisses des parents sans n\u00e9cessiter une visite gr\u00e2ce \u00e0 une connaissance parfaite du jeune patient stock\u00e9e \u2026 dans des fiches Bristol\u2026 et dans la t\u00eate du sp\u00e9cialiste. L\u2019ORL tr\u00e8s r\u00e9put\u00e9 que l\u2019on s\u2019arrache, qui vous voit une fois une heure pour faire le diagnostic, vous expliquer, et vous dire \u00ab je ne vous revoie plus avant un an sauf urgence, on communique et on adapte le traitement par email \u2026 ce sera 100e \u00bb \u2026 et finalement \u00ab pas cher pay\u00e9 \u00bb pour \u00eatre suivi pendant un an !<\/p>\n
Une d\u00e9finition pour rattraper les opportunit\u00e9s offertes par les nouvelles technologies et une offre qui se structure<\/p>\n
La loi du 13 ao\u00fbt 2004 portant r\u00e9forme de l\u2019Assurance maladie, la loi HPST du 21\/7\/2009 et le d\u00e9cret du 19\/10\/2010 relatif \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine fixent le cadre de la t\u00e9l\u00e9consultation, avec une d\u00e9finition, l\u2019ouverture \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation, un financement qui ne passe pas par l\u2019individu et des autorisations \u00e0 obtenir d\u2019une ARS.<\/p>\n
La t\u00e9l\u00e9consultation est un \u00ab acte de consultation r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 distance qui a pour objet de permettre \u00e0 un patient de consulter un professionnel m\u00e9dical au moyen d\u2019un dispositif utilisant les technologies de l\u2019information et de la communication \u00bb.<\/p>\n
Dans ce premier cadre qui ouvre la voie au d\u00e9veloppement \u00ab officiel \u00bb de cette pratique et dans l\u2019attente de r\u00e8gles du jeu plus p\u00e9rennes concernant le financement de cette pratique, les acteurs historiques du t\u00e9l\u00e9conseil ont con\u00e7u des solutions, sont all\u00e9s chercher des agr\u00e9ments aupr\u00e8s des ARS et on cherch\u00e9 \u00e0 solvabiliser leur offre soit en BtoC soit en BtoBtoC ; le second mod\u00e8le ayant rapidement pris le pas sur le premier en raison de la faible app\u00e9tence du patient ou du consommateur fran\u00e7ais pour le paiement d\u2019un acte de sant\u00e9 et d\u2019une difficult\u00e9 \u00e0 financer la communication n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9ussite d\u2019un mod\u00e8le en BtoC. En termes d\u2019offres, les diff\u00e9rences essentielles se situent sur l\u2019organisation de la prise en charge de la demande patient (premi\u00e8re \/ seconde ligne), la nature des professionnels de sant\u00e9 (infirmiers, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, autres sp\u00e9cialit\u00e9s param\u00e9dicales), le statut des professionnels par rapport \u00e0 la structure (salari\u00e9s \/ vacataires \u2026), les m\u00e9dias utilis\u00e9s (t\u00e9l\u00e9phone, visio, chat, e-mail \u2026), les horaires d\u2019ouverture, le positionnement de l\u2019offre (second avis, pr\u00e9paration d\u2019une consultation, premi\u00e8re ligne pour qualifier et rassurer, pr\u00e9vention, accompagnement pathologie chronique \u2026 ), les outils utilis\u00e9s et la plus ou moins grande \u00ab standardisation de la practice \u00bb (recours \u00e0 des outils d\u2019aide au diagnostic, promotion des meilleures pratiques).<\/p>\n
Il est int\u00e9ressant de constater que l\u2019histoire de la structure \u00ab op\u00e9rateur \u00bb de t\u00e9l\u00e9consultation a un impact fort sur l\u2019orientation de l\u2019offre. Ainsi le projet t\u00e9l\u00e9consultation d\u2019Axa Assistance a \u00e9t\u00e9 construit en forte synergie avec l\u2019assureur Axa, Mondial Assistance a travaill\u00e9 la t\u00e9l\u00e9consultation en capitalisant sur les actifs de l\u2019assistance et avec une ambition internationale, Bien-Etre Assistance, filiale notamment de Europ Assistance et de Malakoff Mederic a trait\u00e9 la t\u00e9l\u00e9consultation comme un des outils de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et dans une dynamique d\u2019accompagnement du parcours de soins de l\u2019individu.<\/p>\n
Les r\u00e8gles du jeu pr\u00e9cis\u00e9es : la t\u00e9l\u00e9consultation int\u00e9gr\u00e9e au parcours de soins et l\u2019impact sur les plateformes priv\u00e9es qui se sont d\u00e9velopp\u00e9es depuis 2015<\/p>\n
Dans le cadre de la Loi de Finance de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale 2018, la t\u00e9l\u00e9consultation va rentrer dans le droit commun du remboursement par l\u2019assurance-maladie, avec une tarification et des modalit\u00e9s de prise en charge par le r\u00e9gime obligatoire identiques \u00e0 celle d\u2019une visite en cabinet. Il s\u2019agit de la mise en place d\u2019un cadre l\u00e9gal pour la pratique historique du m\u00e9decin en cabinet qui poursuit la prise en charge de son patient dans des modalit\u00e9s distantes.<\/p>\n
Cette nouvelle donne, qui a le m\u00e9rite de clairement affirmer que la t\u00e9l\u00e9consultation n\u2019est qu\u2019une autre modalit\u00e9 d\u2019exercice qui doit trouver sa place dans l\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale du parcours de sant\u00e9, pose la question de comment les plateformes priv\u00e9es qui ont d\u00e9velopp\u00e9 une offre \u00ab \u00e0 c\u00f4t\u00e9 \u00bb du syst\u00e8me de sant\u00e9 traditionnel (m\u00e9decin traitant\/ remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale) vont faire \u00e9voluer leur organisation et leur offre pour pouvoir s\u2019inscrire dans ce cadre de financement. \u00ab Il y aura un avant et un apr\u00e8s 15 septembre \u00bb<\/p>\n
Elle pose aussi la question de savoir si malgr\u00e9 tout il n\u2019y a pas une autre place pour la t\u00e9l\u00e9consultation en compl\u00e9ment de l\u2019intervention du m\u00e9decin traitant, des urgences, du Samu …<\/p>\n
La conviction de l\u2019existence d\u2019un march\u00e9 \u2026 et quand il va falloir d\u00e9montrer que l\u2019union fait la force<\/p>\n
L\u2019ensemble des acteurs pr\u00e9sents dans la salle est convaincu que la t\u00e9l\u00e9consultation repr\u00e9sentera \u00e0 moyen terme environ 10% des consultations r\u00e9alis\u00e9es en cabinet. Dans ce contexte, les quelques acteurs pr\u00e9sents consid\u00e8rent l\u00e9gitimement que plus que des concurrents, ils sont les pr\u00e9curseurs d\u2019un nouveau march\u00e9 qu\u2019aucun d\u2019entre eux n\u2019aura la capacit\u00e9 d\u2019adresser seul et qu\u2019il convient donc d\u2019unir leurs forces pour d\u2019une part influer sur les orientations des pouvoirs publics en mati\u00e8re de r\u00e9glementation et de financement, et d\u2019autre part contribuer \u00e0 faire en sorte que cette nouvelle pratique rentre dans les usages des fran\u00e7ais.<\/p>\n
Les assureurs, de la conviction strat\u00e9gique au \u00ab must have \u00bb<\/p>\n
En 2015, AXA Assistance \u00e9tait le premier assisteur \u00e0 lancer la t\u00e9l\u00e9consultation et M\u00e9decin direct obtenait \u00e9galement un agr\u00e9ment pour intervenir sur ce march\u00e9.<\/p>\n
Depuis les agr\u00e9ments se sont multipli\u00e9s, et aujourd\u2019hui la quasi-totalit\u00e9 du top 15 de l\u2019assurance sant\u00e9 compl\u00e9mentaire a choisi et d\u00e9ploy\u00e9 une offre de t\u00e9l\u00e9consultation en inclusion de leurs garanties d\u2019assurances. Les heureux \u00e9lus : Axa Assistance, Bien-Etre Assistance, M\u00e9decin direct, Mes docteurs, H4D.<\/p>\n
Pourtant on peut ressentir des diff\u00e9rences de visions et d\u2019investissement, entre :<\/p>\n
Les diff\u00e9rences entre ces diff\u00e9rentes postures se mesureront \u00e0 l\u2019aune du taux d\u2019usage de la t\u00e9l\u00e9consultation.<\/p>\n
La question qu\u2019il ne faudrait pas oublier : comment susciter l\u2019usage de la t\u00e9l\u00e9consultation ?<\/p>\n
Aujourd\u2019hui, 2% des fran\u00e7ais d\u00e9clarent avoir utilis\u00e9 la t\u00e9l\u00e9consultation et 50% d\u00e9clarent \u00eatre pr\u00eats \u00e0 y avoir recours. Entre ces deux chiffres, un formidable d\u00e9fi \u00e0 relever, l\u2019usage et pour y parvenir trois principaux outils : la communication, la performance et la pertinence du service, son accessibilit\u00e9 et le financement de son co\u00fbt.<\/p>\n
Depuis 2015, et l\u2019int\u00e9gration des premi\u00e8res solutions dans les contrats compl\u00e9mentaires sant\u00e9, les acteurs ont d\u00e9velopp\u00e9 leur savoir, ont affin\u00e9 leurs solutions, ont am\u00e9lior\u00e9 leur offre, ont appris sur les usages, mais tr\u00e8s vite le d\u00e9ploiement et la courbe d\u2019apprentissage va se heurter \u00e0 la question du financement.<\/p>\n
En effet, la plupart de ces inclusions ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9goci\u00e9es \u00e0 des tarifs tr\u00e8s bas par personnes prot\u00e9g\u00e9es jouant d\u2019une part sur une app\u00e9tence non encore av\u00e9r\u00e9e, et sur une faible communication.<\/p>\n
Ainsi, soit le service n\u2019est pas bon et\/ou les assureurs ne font que semblant de le pousser, et la t\u00e9l\u00e9consultation dans les contrats d\u2019assurance va conna\u00eetre le m\u00eame sort que les garanties historiques de t\u00e9l\u00e9conseil, soit le service est bon et connu et la dizaine de centimes d\u2019\u20ac n\u00e9goci\u00e9e avec les soci\u00e9t\u00e9s op\u00e9rant la t\u00e9l\u00e9consultation vont voler en \u00e9clat.<\/p>\n
La question \u00e0 laquelle il faudra r\u00e9pondre : qui paie et pourquoi ?<\/p>\n
Les d\u00e9penses publiques sont contraintes et l\u2019\u00e9quilibre \u00e9conomique des assureurs sous surveillance (SII).<\/p>\n
Les patients \/ consommateurs \/ assur\u00e9s fran\u00e7ais ont pris l\u2019habitude de \u00ab consommer \u00bb la sant\u00e9 dans le cadre d\u2019un financement indirect per\u00e7u comme tr\u00e8s lourd et induisant qu\u2019il serait impensable pour la plupart d\u2019entre eux de payer pour sa sant\u00e9 au-del\u00e0 de ces pr\u00e9l\u00e8vements et imp\u00f4ts divers.<\/p>\n
Pourtant, en premi\u00e8re intention la t\u00e9l\u00e9consultation est surtout un co\u00fbt suppl\u00e9mentaire dont on ne peut esp\u00e9rer \u00e0 court terme qu\u2019il induise des baisses de d\u00e9penses pour le payeur public ou priv\u00e9 ; sauf \u00e0 d\u00e9montrer dans le cadre d\u2019une analyse m\u00e9dico \/ socio \/ \u00e9conomique qu\u2019il y a une \u00e9quation \u00e9conomique positive au terme du d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9consultation et notamment :<\/p>\n
Il semble donc que l\u2019\u00e9quation \u00e9conomique globale ne peut devenir raisonnable que quand on inscrit la t\u00e9l\u00e9consultation comme un outil au service de la performance globale du syst\u00e8me de sant\u00e9 et au c\u0153ur du parcours sant\u00e9.<\/p>\n
Dans tous les cas, il conviendra d\u2019essayer d\u2019optimiser le mod\u00e8le op\u00e9rationnel de la t\u00e9l\u00e9consultation pour diminuer son co\u00fbt.<\/p>\n
Cette question est sans doute la plus urgente \u00e0 instruire et on pourrait imaginer que les op\u00e9rateurs de t\u00e9l\u00e9consultation auraient tout \u00e0 gagner \u00e0 tenter de contribuer ensemble \u00e0 trouver des r\u00e9ponses.<\/p>\n
\u00ab D\u00e9montrons ensemble que notre t\u00e9l\u00e9consultation a une vraie valeur et m\u00e9rite un remboursement !\u00bb.<\/p>\n
<\/p>\n
Marie-Sophie Houis-Valletoux,<\/strong><\/p>\n Associ\u00e9e PMP, en charge de l\u2019assurance, de la banque et de la sant\u00e9<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le Besoin, la Technologie, le Rationnel Economique Le 6 juin dernier, au cours d\u2019une matin\u00e9e, consacr\u00e9e \u00e0 la t\u00e9l\u00e9consultation et organis\u00e9e par le Cercle Lab et PMP, nous r\u00e9unissions six…<\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":18312,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"cybocfi_hide_featured_image":"yes","footnotes":""},"categories":[101,1],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14785","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-actu-en","8":"category-non-classifiee"},"yoast_head":"\n